随着医疗事业的高速发展（zhǎn），康复已成为现代医学的四（sì）大方向（xiàng）之一，与临床医学、预防（fáng）医学（xué）和保健医学（xué）并列。康复从最初的骨科、神经康复（fù）到现（xiàn）在重症康复、心肺（fèi）康复（fù）、肿瘤康复、疼痛康复……百花齐放，呼（hū）吸康复作为心肺康复的一个（gè）重要分支（zhī），对数（shù）十种疾病下的患者康复（fù）作用显著。

一、什么是（shì）呼吸康复

呼吸康复是一项综（zōng）合性的干预措施，是以（yǐ）全面（miàn）评估为基础，为患者制订个体化的治（zhì）疗（liáo）方案。该方案是对患（huàn）者提供精准诊断、治疗、情感支持以（yǐ）及宣教，稳定或逆转患者生（shēng）理、心理状况，最大限度的改善其受损呼吸功能及整体生活质（zhì）量。

二、呼吸康复适用哪些疾病

在过去（qù）的（de）临床应用（yòng）中，绝大多数的（de）呼吸康复对（duì）象仍为（wéi）慢阻肺（fèi）患者。随（suí）着康复医学不（bú）断进步，相继涌现的研究证据逐（zhú）步表明，呼吸康复在非慢阻（zǔ）肺（fèi）疾病中同样（yàng）具有应用价值。以下26类疾病或情形治（zhì）疗均适用呼吸康（kāng）复。“

01 阻塞性疾病

慢（màn）性阻塞性肺疾病

(包括（kuò）抗α-胰蛋白酶缺乏（fá）)

持续性哮喘

弥漫（màn）性（xìng）支气管扩张（zhāng）

囊（náng）性（xìng）纤维化

闭塞（sāi）性细支气管炎

02 限制性疾病（bìng）

间质性肺病（bìng）

间质性纤（xiān）维（wéi）化

职业和（hé）环（huán）境（jìng）肺病（bìng）

结节病

结缔组织（zhī）病

过敏（mǐn）性肺炎

淋巴管肌瘤

ARDS后

胸壁病（bìng）后

脊柱后（hòu）侧凸（tū）

强制性脊柱（zhù）炎

结核病后综合（hé）症

03 其他情（qíng）况

肺癌

胸（xiōng）/腹部手术前后（hòu）

肺移植手术前后

肺减容术（shù）前后

呼（hū）吸（xī）机依赖

产后人（rén）群

吞咽（yān）和言（yán）语功能障碍（ài）人（rén）群（qún）

肥胖相（xiàng）关的呼（hū）吸疾（jí）病

年龄超过35岁呼（hū）吸功能逐渐减弱的（de）人群（qún）

三、呼吸康复的禁（jìn）忌症

临床病情不（bú）稳定、感（gǎn）染（rǎn）未控制、合并严（yán）重肺动脉高压或充（chōng）血性心（xīn）力衰竭、呼（hū）吸衰竭、不稳定心（xīn）绞痛及近期心梗（gěng）、明显肝功能（néng）异常、癌转移（yí）、近期脊髓（suǐ）损伤、肋（lèi）骨骨折（shé）、咯血、严重的认知功能障碍（ài）、依（yī）从性精神疾病等（děng）禁忌症。

四、呼吸康复的训练方法

01 呼（hū）吸法训练（liàn）

● 腹（fù）式（shì）呼吸法

取仰卧或舒适（shì）的（de）冥想坐（zuò）姿，放松全（quán）身，观察自（zì）然呼吸一段（duàn）时间，将右手放在肚脐（qí）处，左手放在胸部。

吸（xī）气时，最大限（xiàn）度地向外扩张腹部，感（gǎn）觉气（qì）息（xī）开始经过鼻腔、喉咙充分（fèn）的集中于肺部，肺部（bù）容积逐渐增大，保（bǎo）持胸廓不（bú）动，使横膈（gé）膜下沉。

呼气时，最大限（xiàn）度地向内收缩腹部（bù），横（héng）膈膜向上提升，使大量浊气呼（hū）出体外，胸部保持不（bú）动（dòng）。循环往复，保持每（měi）一次呼吸的节奏（zòu）一致，细心体会腹部的一起（qǐ）一落。

每（měi）日训练两次，可选择（zé）上午10时和下（xià）午4时进行训（xùn）练，每（měi）次约10min。

● 缩唇呼吸法

缩（suō）唇呼吸指吸气时用（yòng）鼻子，呼气时（shí）嘴（zuǐ）呈缩唇状，施加（jiā）抵抗慢（màn）慢呼气的方法，可帮助控（kòng）制呼吸频率，使更多气体（tǐ）进入肺（fèi）部，减少呼（hū）吸（xī）功耗。

取舒适放松体位，经鼻深吸气，呼（hū）气时缩（suō）唇微闭，缓慢呼气（qì）4~6秒， 吸气（qì）与呼气比以1:2或1:3为（wéi）宜。  呼气时缩（suō）唇大小程度由（yóu）患者自行选择调整，不要过大或过小，根据机体耐受情况选择合适的练习时长（zhǎng）。

02 呼吸肌训练

呼吸肌（jī）训练有助于改善呼吸运动（dòng）期间膈（gé）肌，肋（lèi）间肌等（děng）的协（xié）调性（xìng），增强呼吸肌的肌肉力量，达（dá）到有（yǒu）效扩张气道，减少（shǎo）阻（zǔ）力，提高呼吸质量的效（xiào）果。呼吸肌训练包（bāo）括（kuò）吸（xī）气肌训（xùn）练和（hé）呼气肌训练，吸气肌训练（liàn）的研究较多。

呼吸肌训练的类型（xíng）包括抗阻训练（通过逐渐缩小孔（kǒng）径）、阈值负荷（hé）训练（需（xū）要预（yù）先设置吸气（qì）气压，通常为最大（dà）吸气压的某个（gè）百分比）和（hé）等二氧化碳过度（dù）通气法。

在针对每个患者的抗（kàng）阻（zǔ）负荷进行个体化评估，并考虑呼（hū）吸系统疾（jí）病（bìng）类型和严（yán）重程度（dù）、现有合并症（如（rú）心血管状况（kuàng））、肌（jī）肉骨骼（gé）限（xiàn）制性（xìng）和衰（shuāi）弱程度的（de）前提下，推（tuī）荐患者进（jìn）行（háng）抗阻吸气（qì）肌训练，根据个体（tǐ）机（jī）能选择合适强度，每天2次，每次15min，每周训练4-5天，至少持续2个月。

03 柔韧性（xìng）训（xùn）练

保持柔韧（rèn）性和良好的（de）姿势是（shì）呼吸康复计划的重要组成部分。瑜（yú）伽（gā）和太极拳等运动可以有效帮助（zhù）患者（zhě）维持良（liáng）好的柔韧性和体（tǐ）态。

除此之外，对参加正式呼吸（xī）康复计划的（de）患者，应为其提（tí）供居（jū）家运动处方，以（yǐ）延续（xù）正在进行（háng）的运动训练。对（duì）任何患者都应根（gēn）据（jù）其在院呼吸康（kāng）复计划时的表现和效果制定个性化的居家康（kāng）复。

参考文献

美国心血管-肺康复协会编（biān）著, 席家（jiā）宁（níng）, 姜宏英主译.呼吸康（kāng）复指南：评（píng）估（gū）、策略和（hé）管（guǎn）理[M].北（běi）京科学技（jì）术（shù）出版（bǎn）社:北京,2020:7-42.

李（lǐ）俊, 冷（lěng）虎. 呼吸康复临床（chuáng）研究进展（zhǎn）2018[J]. 齐（qí）齐哈尔医学院学（xué）报, 2018, 039(020):2435-2437.

郑则广, 胡杰英, 刘妮. 呼吸康复治疗（liáo）研究进展2017[J]. 中国实用内科杂志, 2018.

沈（shěn）君（jun1）, 韩芳（fāng）. 慢性阻塞性肺疾（jí）病稳定期患者呼（hū）吸功能训练方式的研究2013[J]. 解（jiě）放（fàng）军护理杂志, 2013, 30(20):68-70. 

本文仅作呼吸科普，不作商（shāng）用，侵删.