王大伯是位重度慢阻（zǔ）肺患（huàn）者，过年期间走亲访友的时候不小心着凉感冒了，整日昏昏沉沉的（de），家人发现不对劲后赶（gǎn）紧将（jiāng）王大伯送往医院急（jí）诊，住院治疗（liáo）了1周，王阿伯（bó）就感觉（jiào）自己的身体状况好多了（le），和医生提出要（yào）出（chū）院回家静（jìng）养。

但医生却建（jiàn）议（yì）王（wáng）大伯继续住院治疗，又经（jīng）过几天（tiān）治（zhì）疗（liáo），医（yī）生同意王（wáng）阿伯出院的请求，并对王（wáng）阿伯（bó）进（jìn）行用（yòng）药（yào）指导、呼（hū）吸（xī）训练、呼吸操等（děng）系列（liè）健（jiàn）康宣教，同时嘱（zhǔ）咐王（wáng）阿伯记得定期随访。这是怎（zěn）么一（yī）回事呢？

原来，症状缓解并不代表疾病（bìng）痊愈，一般慢阻肺患者需要满足以下（xià）几个条件才能出院（yuàn）。

• 主诊医师认为患者适合（hé）家庭照护；

• 患（huàn）者（zhě）已（yǐ）充分了解出院后所需服用的药物及其正确使用方法（fǎ），如能够独立使（shǐ）用（yòng），或者在家人协助下正确使（shǐ）用吸（xī）入支（zhī）气管舒张剂；

• 如果以前没（méi）有卧床，需能在室内行走；

• 能够进食，且呼吸困难程度不影响睡眠；

• 临床症状与ABG（动脉血气分（fèn）析）稳定（dìng）12～24 h或以上；

• 随访和家庭护（hù）理计划安（ān）排（pái）妥当（如随访基层（céng）社区医师（shī）、家庭医疗（liáo）等）。

若患者未达（dá）到以上条件，医生是不（bú）会允（yǔn）许患者出院的，这也是王（wáng）大伯（bó）想（xiǎng）出院医生却（què）不建议的（de）原因（yīn）。

值得注（zhù）意的是，出院（yuàn）也并不能（néng）代表身体已经完全康复（fù）。从康（kāng）复的角度，慢阻肺可分为稳定期、急（jí）性加重症状持续期（qī）、急性加重恢复期三个时期。慢阻肺急性加重平均（jun1）住院日多在2周以内，患（huàn）者症状消（xiāo）除（chú）后即可（kě）出（chū）院后进（jìn）行家庭巩固治疗。故将慢（màn）阻肺急性加重患者入院后的2周以内界定（dìng）为症状持续期，2～8周（zhōu）界定（dìng）为恢复期^[1]。

有研（yán）究显示（shì），每（měi）次中度急（jí）性（xìng）加重后患者的肺（fèi）功能都（dōu）难以完全恢复，甚（shèn）至部分患（huàn）者的肺功（gōng）能在（zài）急性加重8周后仍然处于受损状态^[2]。而肺功能受（shòu）损（sǔn）正是慢阻（zǔ）肺病因急性加重入院的危险因素，因此发（fā）生一（yī）次加重后，应采取适当（dāng）的措（cuò）施（shī）改（gǎi）善肺功能，预防急（jí）性加重（chóng）再（zài）次（cì）发生。

呼吸（xī）康复也称肺康复，是（shì）指在全面评估的（de）基础上，为患者（zhě）量身定制的（de）综合干预措施，包括但不局限于运动训练、患者教（jiāo）育和行为改变。目前已（yǐ）有多（duō）项研究证实肺康复在慢（màn）阻肺急性加重（chóng）期和（hé）稳定（dìng）期均有效。《慢性（xìng）阻塞性（xìng）肺疾病急性加重诊治中国专家共识》建议慢阻（zǔ）肺急性加重患者出院后尽早进行肺康复，能显（xiǎn）著改（gǎi）善出院后3个月时（shí）的运动能力（lì）和健康状态^[3]。

呼吸康复锻炼

那么慢阻肺（fèi）急（jí）性加重患者出院后需要进行哪些（xiē）呼（hū）吸康复（fù）锻炼呢（ne）？

（1）呼吸（xī）肌训练

呼吸肌功能（néng）的下降是（shì）导（dǎo）致（zhì）慢阻（zǔ）肺（fèi）气促、呼吸（xī）困难的常见（jiàn）原因之一，通过增强呼（hū）吸肌的力量和耐力，可以改善患者（zhě）的呼（hū）吸功能，提高生活质量（liàng）。呼吸肌功能训练可分为吸（xī）气肌（jī）训练和（hé）呼气肌（jī）训练，训练方式包括（kuò）但不限（xiàn）于（yú）缩唇呼吸、腹式呼（hū）吸、控制性深呼吸。

呼（hū）吸肌（jī）功能训练可使用呼吸训（xùn）练器辅助训练。一项研究显示：智能抗阻吸（xī）气（qì）肌训练可有效改善COPD稳定期患者的肺功能和呼吸困难（nán）症状。研究发现，智能（néng）抗阻吸气肌训练对于COPD稳定（dìng）期患者的干预效果显著优（yōu）于普通肺康复（fù）呼吸训练^[4]。

常用的（de）呼吸训练器可分（fèn）为（wéi）目标流阻负（fù）荷（hé）呼吸训练（liàn）器、机械阈值负荷呼吸训练器、锥形流阻负荷呼吸训练。（点击了解：呼吸功能减退？不妨试（shì）试呼吸肌训练）

（2）有效（xiào）排（pái）痰

不少（shǎo）慢阻肺患者（zhě）出院（yuàn）后仍（réng）然有痰，痰液的积聚（jù）可能（néng）引发（fā）气管阻塞，并增加细菌（jun1）感染的风险。为此慢阻肺患（huàn）者出院后需要采取些措施进行排痰，如体位引流、叩背排痰、咳嗽训练、振动（dòng）正压排痰（tán）。（点击了解（jiě）：有痰咳不（bú）出？试（shì）试（shì）振动正压排痰）

（3）坚持运动

规律的运动训练是呼吸康复的（de）核（hé）心内容，通过运动训练（liàn）不仅能（néng）够改善（shàn）或加（jiā）强呼吸相关（guān）功能，也能维（wéi）持或（huò）增强身体的体能。为此，慢阻肺患者（zhě）出院（yuàn）后可（kě）根据自身的（de）情况（kuàng）进行些简单运（yùn）动锻（duàn）炼（liàn），如慢走（zǒu）、太极拳、八段锦、呼（hū）吸（xī）操，训练频率可为2-3次（cì）/周或隔天一（yī）次，量力（lì）而行。若训练（liàn）过程中（zhōng）若出现身体不（bú）适，应立即停（tíng）止并及时就医。

（4）家庭氧疗

慢阻肺患者在疾（jí）病过程中，由于气道阻塞、通气不（bú）足，会导致呼吸困难（nán）的情况。家庭（tíng）氧疗是院（yuàn）外治（zhì）疗因各种原（yuán）因导致低氧血症（zhèng）的重（chóng）要手段之一，一般使用氧疗、呼吸机辅助等方法，帮助患者（zhě）补充氧气（qì），排出过（guò）剩的二氧化（huà）碳。（并非（fēi）所（suǒ）有慢阻（zǔ）肺（fèi）患者（zhě）病（bìng）情稳定出院后都需要进行氧疗，具（jù）体以医嘱为（wéi）准。）

进行家庭氧疗过程中，建（jiàn）议使用实时血氧饱和度检测仪或者可（kě）穿戴设备，监测血氧饱和度和心率，以确保呼（hū）吸康（kāng）复过程（chéng）的安（ān）全性^[5]。此外，家庭氧疗需要定（dìng）期随诊、复查，监测病情的变化，医生根（gēn）据血气分析结（jié）果调（diào）整氧疗计划，是否需要（yào）继续长（zhǎng）期家庭氧疗。

注（zhù）意事项

除了常（cháng）规的呼吸康复治疗（liáo）外，慢阻肺（fèi）出院后这（zhè）几点也（yě）要格外注意。

（1）规（guī）范化用药

药物治疗是改善慢阻肺症状（zhuàng），减少急性加（jiā）重的（de）主要手段，慢阻（zǔ）肺患者出院后请规（guī）范服用药物及吸入药物（wù），不可自（zì）行随意停药或减（jiǎn）药，若（ruò）出（chū）现药物（wù）治（zhì）疗效果不佳、药物（wù）使用后副（fù）作（zuò）用大等情况应及时就诊。

（2）预防呼吸道感染

呼吸道感染是慢阻肺急性加重的常见（jiàn）原因，因此慢阻肺患者要注（zhù）意自我（wǒ）管理（lǐ），如健康饮（yǐn）食、依据天气情（qíng）况及时更换衣物（wù）、雾霾天气尽量避（bì）免外出活动、呼吸道传（chuán）染病流行期（qī）少（shǎo）去人（rén）群（qún）密集场所等。

此外（wài），接种流感疫苗/肺炎（yán）球菌疫苗也是预防呼吸道感染的有效手段，一般流感疫苗需每（měi）年接（jiē）种（zhǒng）一次，肺炎（yán）球菌疫苗每5年接（jiē）种一次，具体选择哪种疫苗进（jìn）行接（jiē）种，建议先咨询医生。

（3）门诊随访

门诊随（suí）访很（hěn）重要！慢阻（zǔ）肺急（jí）性加重期可在（zài）基层医疗机构接受出院后随访。在出（chū）院后 1~4 周首次访视，12~16 周应再次（cì）访视^[6]。出院后的的（de）定（dìng）期（qī）随访能（néng）让（ràng）医生及时了（le）解患者的症状、药物疗效（xiào）、康复训（xùn）练效果等，发现问题能及时干预，并根据（jù）患者（zhě）病情状况及需（xū）求制（zhì）定（dìng）个性化康复治疗方案，让患者院外的治疗和康复得到专业化的指（zhǐ）导，提（tí）升患者出院后的生活质量，进一步减少患者住院的（de）次数。